Рубрика МКБ-10: L64.9
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L64 Андрогенная алопеция
Определение и общие сведения[править]
Андрогенная алопеция
Синонимы: андрогенетическая алопеция, андрогензависимая алопеция, андроидная алопеция
Андрогенная алопеция — это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы.
Этиология и патогенез[править]
В патогенезе этой формы заболевания у мужчин ведущую роль играют повышенный уровень половых гормонов в крови и высокая экспрессия в коже рецепторов к андрогенам, находящихся в активном состоянии во всех фазах роста волоса. При этом экспрессия генов ARA70beta/ELE1beta в дермальном сосочке у больных с алопецией сильнее, чем у здоровых доноров, что указывает на их активацию циркулирующими андрогенами. Отмечено, что у мужчин алопеция может протекать на фоне нормального содержания андрогенов в крови.
Определенное значение в формировании патологии у мужчин могут иметь злоупотребление алкоголем, курение, наличие себореи, нерегулярное мытье головы, применение средств и методов лечения, которыми широко пользуются женщины.
Причиной андрогенетической алопеции у женщин бывают дисфункция эндокринных желез, включая надпочечники, гипофиз, щитовидную и половые железы. Эти изменения могут вызывать нарушение менструального цикла, формирование синдрома Кушинга, развитие опухоли яичников и других состояний. В патогенезе андрогенетической алопеции чаще других участвуют андрогены надпочечников и яичников. Показано, что у молодых женщин андрогенетическая алопеция может быть связана с наличием кист и опухолей яичников или надпочечников, что требует во всех случаях тщательного обследования и адекватного лечения. Так, у 5-10% женщин репродуктивного возраста диагностируется синдром поликистозных яичников, который клинически проявляется андрогенетической алопецией, гирсутизмом и вульгарными угрями и может сочетаться с симптомами черного акантоза.
Читайте также: Долихомегаколон код мкб 10
При сопоставлении уровня тестостерона в крови с типом алопеции у генетически предрасположенных женщин была прослежена четкая зависимость: умеренная андрогенная алопеция коррелировала с умеренным уровнем циркулирующих андрогенов. Высокий уровень андрогенов у женщин коррелировал с развитием выраженной алопеции по мужскому типу. Известно, что андрогенетическая алопеция формируется у женщин на фоне повышенного уровня тестостерона, андростендиона и дегидротестостерона. В то же время у некоторых женщин с нормальным уровнем андрогенов в крови в пред- и постменопаузе наблюдался интенсивный рост волос в виде местного или общего гирсутизма. При этом в последующем у них развивалось слабовыраженное выпадение волос височных зонах в сочетании с умеренным или выраженным облысением в лобно-теменной области.
- Читайте также:
Фолликулы волос при андрогенетической алопеции являются мишенью для дегидростеронов. Заболевание может начаться во время полового созревания, когда накопление дегидростеронов вокруг фолликулов носит временный характер. Известно, что андрогензависимые клетки дермального сосочка волосяных луковиц в области подбородка и лобной зоны волосистой части головы экспрессируют рецептор к андрогенам и мРНК-5а-редуктазы типа 2. При культивации in vitro клеток дермального сосочка волосяных луковиц, выделенных с области подбородка, и фолликулярных кератиноцитов установлено, что андрогены стимулируют пролиферацию кератиноцитов. Также было определено ингибирующее действие андрогенов, опосредованное трансформирующим фактором роста Р1 (TGFP1 — от англ. transforming growth factor Р1).
Клинические проявления[править]
Принято делить андрогенетическую алопецию на женский и мужской типы.
Клиническая картина андрогенетической алопеции у женщин характеризуется поредением волос в лобно-теменной области, напоминая облысение, которое встречается у мужчин. Начавшись в пубертатном или постпубертатном периоде, болезнь неуклонно прогрессирует, обостряется во время беременности, в период кормления грудью, а затем во время менопаузы. Отмечено, что чаще признаки заболевания обнаруживаются у женщин молодого и среднего возраста. При этом полного облысения не наступает, хотя с возрастом волосы становятся тоньше, менее пигментированными и короткими, что связано с переходом от активного роста к телогеновой фазе смены волос, сопровождающейся аплазией и атрофией волосяных фолликулов.
Андрогенетическая алопеция у мужчин может начаться в юношеском возрасте (13-14 лет), сочетаться с угревой болезнью, затем пройти все шесть степеней развития и привести к субтотальной или тотальной алопеции. У мужчин формируется полное облысение с сохранением волос на небольшом участке между лобно-теменной и затылочной областями.
Андрогенная алопеция неуточненная: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференцировать следует от алопеции пожилых женщин в постменопаузальном периоде. В этих случаях алопеция ограничивается заушными зонами и теменной областью. У женщин старше 50 лет выпадение волос носит диффузный характер, проявляясь поредением в лобно-теменной области и истонченными волосами, так как они находятся преимущественно в стадии катагенеза, при котором роста новых волос не происходит. Важно внимательно проанализировать семейный анамнез у пожилых женщин с себорейной алопецией и проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом.
Андрогенная алопеция неуточненная: Лечение[править]
Пациентам с наследственной предрасположенностью рекомендуется не носить тесные головные уборы, избегать длительного пребывания на солнце, ограничить употребление в пищу углеводов, жиров; сбалансировать диету с повышенным содержанием животных и растительных белков; санировать органы пищеварительного тракта, избавиться от интоксикаций.
Следует правильно ухаживать за больными волосами, соблюдать режим мытья и аккуратного применения лечебного массажа, а также райц-массажа жидким азотом и др.
Вопрос о применении антиандрогенов (эстрадиол, прогестерон) и препаратов, подавляющих овуляцию (ципротерон), следует обсудить с гинекологом-эндокринологом. У женщин применяется антиандрогенный препарат ципротерон + этинилэстрадиол, который дает лишь временный эффект, а при длительном применении может привести к нарушению менструального цикла. Другие гормональные препараты обладают гепатотоксичностью и могут вызвать феминизацию плода мужского пола. Сегодня широко применяется при андрогенетической алопеции миноксидил в виде 2% раствора.
Было продемонстрировано значительное улучшение при использовании 2% раствора миноксидила по 1,0 мл 2 раза в сутки в течение 1-3 мес, которое, однако, оказалось непродолжительным при прекращении лечения. В результате использования финастерида (ингибитора 5а-редуктазы II) в дозе 1 мг в сутки у мужчин с андрогенетической алопецией было достигнуто увеличение толщины волос и активизация их роста. Под влиянием лечения также наблюдалось снижение содержания дегидротестостерона в коже и сальном секрете.
Читайте также:
В тяжелых случаях алопеции возможна пересадка волос — аутотрансплантация или трансплантация зародышевых клеток волосяной луковицы и дермального сосочка.
В случаях сочетания андрогенетической алопеции с себореей и перхотью целесообразно комплексное лечение, в том числе применение лечебных шампуней с кетоконазолом.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
