Рубрика МКБ-10: Q51.3
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q50-Q56 Врожденные аномалии пороки развития половых органов / Q51 Врожденные аномалии (пороки развития) развития тела и шейки матки
Определение и общие сведения[править]
Двурогая матка
Аномалии матки выявляют приблизительно у 2% женщин с бесплодием. В подавляющем большинстве случаев пороки развития матки и влагалища сочетаются с аномалиями развития других органов и систем и в 33,3% случаев — с пороками мочевыделительной системы.
Двурогая матка — порок развития, при котором матка «расщеплена» на два рога или две части, всегда соединяющиеся в нижней части матки в единую полость. При выраженном расщеплении матки оба рога расходятся под углом; если расщепление невыраженное или имеется почти полное слияние рогов, за исключением дна матки, образуется седловидное углубление в области дна, или седловидная матка. У двурогой матки всегда одна шейка
Этиология и патогенез[править]
Аномалии развития матки формируются в процессе эмбриогенеза и являются результатом патологического влияния различных тератогенных факторов или реализации наследственных признаков.
Клинические проявления[править]
Женщины с аномалиями развития матки жалуются на болезненные менструации, отсутствие беременности или ее спонтанное прерывание, чаще всего в I триместре. Интенсивность болевого синдрома зависит от особенностей порока развития, определяющего характер оттока менструальной крови.
Женщины с двурогой маткой и внутриматочной перегородкой испытывают менее выраженные болевые ощущения во время менструаций, а в ряде случаев вообще не предъявляют жалоб на боли. Аномалии развития матки в этих случаях выступают своеобразной находкой при обследовании по поводу невынашивания беременности или бесплодия.
Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи и гирсутизм могут возникать у части пациенток с аномалиями развития матки.
Особенностями гормонального статуса женщин с аномалиями матки и регулярным ритмом менструаций является сохранение процесса овуляции на фоне полноценной или неполноценной лютеиновой фазы менструального цикла. При обследовании женщин с гирсутизмом и олигоменореей выявляют неполноценную овуляцию или ее отсутствие, обусловленное избыточной секрецией андрогенов.
- Читайте также:
Двурогая матка: Диагностика[править]
Диагноз врожденных аномалий развития матки устанавливают на основании анализа клинико-анамнестических данных, а также результатов ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических методов обследования.
Гистеросальпиегография
С помощью ГСГ можно охарактеризовать полость матки, а также размер и длину внутриматочной перегородки. При наличии двурогой матки или перегородки выявляют две гемиполости с ясным центральным разделением, напоминающие букву «Y». Проведение дифференциальной диагностики между внутриматочной перегородкой и двурогой маткой по данным ГСГ затруднено, и диагностическая ценность метода в этих случаях колеблется от 25 до 50%.
Ультразвуковое исследование
УЗИ органов малого таза и эхогистеросальпингоскопия служат скри-нинговыми методами при обследовании женщин с любыми формами нарушения репродуктивной функции. Диагностическая ценность метода УЗИ у женщин с однорогой маткой приближается к 100%, в то время как при двурогой матке и внутриматочной перегородке не превышает 31%.
С развитием и внедрением в клиническую практику трехмерной эхографии. Так, по данным многоцентровых исследований в США, у 91,6% пациенток результаты трехмерной эхографии совпали с результатами гистероскопии и лапароскопии. По данным D. Jurkovic (1995), чувствительность и специфичность трехмерной эхографии для диагностики внутриматочной перегородки приближается к 100%.
К преимуществам метода эхогистеросальпингоскопии относят простоту выполнения, возможность лучшей визуализации полости матки в условиях ее растяжения жидкой средой, а также возможность одновременной оценки состояния маточных труб во время одной процедуры.
Магнитно-резонансная томография
МРТ для диагностики аномалий развития матки применяют в тех случаях, когда затруднена интерпретация данных ГСГ и ультразвуковых методов. С помощью МРТ можно оценить глубину перегородки в полости матки и ее структуру на основании количественного соотношения мышечной и фиброзной ткани. Метод МРТ целесообразно использовать для уточнения порока развития матки у пациенток с обширным спаечным процессом, а также сочетанными патологическими изменениями органов малого таза, когда рутинное эндоскопическое обследование перед предполагаемой реконструктивно-пластической операцией технически затруднено. Однако применение МРТ не дает информации о состоянии маточных труб, кроме того, это дорогостоящий метод обследования.
- Читайте также:
Читайте также: Кровотечение из шейки матки код мкб
Эндоскопические методы
Окончательно диагноз порока развития матки устанавливают в ходе одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии.
Эндоскопическое обследование целесообразно проводить в первую фазу менструального цикла, так как именно в этот период на фоне тонкого эндометрия возможна хорошая визуализация полости матки при проведении гистероскопии. Кроме того, проведение оперативных вмешательств в раннюю фолликулярную фазу цикла создает дополнительные возможности для полноценного восстановительного послеоперационного лечения больных с пороками развития. В ходе прямого визуального осмотра полости матки с помощью гистероскопа уточняют особенности внутреннего контура полости матки: оценивают состояние дна матки и его деформацию, глубину двух гемиполостей при их наличии, осматривают устья маточных труб и уточняют их локализацию.
Дифференциальный диагноз[править]
Двурогая матка: Лечение[править]
У пациенток с бесплодием лапароскопия — не только завершающий этап обследования, позволяющий оценить состояние органов малого таза, но и этап оперативного лечения, заключающийся в коррекции выявленных изменений. У пациенток с аномалиями развития матки можно обнаружить при лапароскопии наружный генитальный эндометриоз, миому матки, спайки в области малого таза, нарушение проходимости маточных труб, доброкачественные опухоли яичников. Все сопутствующие выявленные изменения должны быть устранены в ходе эндоскопического вмешательства. Вопрос о необходимости хирургической коррекции аномалии матки решают индивидуально, что зависит от вида порока развития.
Вопрос о целесообразности хирургической коррекции двурогой матки продолжает обсуждаться. По мнению многих клиницистов, оперативное лечение (метропластика) у этих больных из-за травматичности используемого метода целесообразно лишь при исключении других возможных причин нарушения репродуктивной функции или в случае выраженной дисменореи, не купирующейся на фоне консервативного лечения.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Беременность в рудиментарном роге
Беременность в рудиментарном роге характеризуется тем, что имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходят в недоразвитом роге.
Беременность в рудиментарном роге — очень редкая патология. Ее популяционная частота варьирует в пределах 1:40 000-1:100 000 беременностей. Материнская смертность при этой патологии составляет 5-6%.
- Читайте также:
При замкнутом рудиментарном роге данная беременность возникает вследствие трансперитонеальной миграции оплодотворенной яйцеклетки и сперматозоида. Основная особенность течения беременности в рудиментарном роге — разрыв плодовместилища. Обычно это происходит в 20 нед и сопровождается обильным кровотечением, развитием геморрагического и травматического шока.
В настоящее время эхография — ведущий метод диагностики беременности в рудиментарном роге. С.Э. Саркисов и А.В. Демидов (2009) считают, что при эхографии в таких случаях следует прежде всего ориентироваться на то, что основной УЗ-признак данной патологии — это наличие двух полуматок, причем одна из них — однорогая матка, а другая представляет собой плодовместилище с тонкой стенкой, не всегда соединенное с полостью основной матки.
Использование указанных эхографических признаков позволяет практически во всех случаях точно установить беременность в рудиментарном роге и в связи с этим избежать тяжелых осложнений, обусловленных данной патологией.
Источники (ссылки)[править]
Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. — 2-е изд. испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415351.html
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих — 4 е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
