Синкопальным состоянием (обмороком) называется резкая потеря сознания, продолжающаяся от нескольких секунд до 1-2 минут, вызванная нарушением мозгового кровообращения и снижением тонуса мышц и сосудов.

Кратковременная потеря сознания, вызванная временной общей гипоперфузией ГМ – это обморок или синкопальное состояние, код по МКБ 10 – R55.

Более тяжелым состоянием является коллапс – острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением сосудистого тонуса и относительным сокращением объема циркулирующей крови.

Обморок может возникнуть как сам по себе, так и являться симптомом какой-либо соматической патологии. Часто он возникает у подростков в период полового созревания.     

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Международный код по МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра обморок (синкопе) и коллапс обозначены одним и тем же кодом. Однако какой-либо общепринятой классификации в медицинской науке не существует.

Одна из самых обоснованных классификаций делит синкопальное состояние код по МКБ 10 – R55 в зависимости от причины на:

1. Нейрогенные.
2. Соматогенные.
3. Экстремальные.
4. Мультифакторные.

Каждый указанный вариант делит обморок еще на несколько разновидностей.

Нейрогенные обмороки

Нейрогенные синкопальные состояния наиболее распространены среди всех видов синкопе и вызваны рефлекторными изменениями в нервной системе.

Нейрогенное состояние может быть вызвано:

• раздражением рецепторов каротидного синуса (при бритье, вдавлении шеи тугим воротником или галстуком, наличии опухолей каротидного синуса и др.);
• сильной острой болью (она может быть вызвана, например, разрывом аппендикса, почечной коликой и др.);
• приступом кашля у людей старшего возраста (это явление называется беттолепсией, оно также может быть вызвано приемом пищи или дефекацией);
• раздражением нервных рецепторов внутренних органов (так называемые ирритативные) при проведении колоноскопии, ФГДС и других эндоскопических исследований;
• раздражением волокон блуждающего нерва при глотании при некоторых патологиях пищевода, гортани, средостения;
• сильными переживаниями, способными стать раздражающим фактором для вегетативной нервной системы у лиц с неврозами и истерическими расстройствами.

Кроме того, нейрогенные состояния делятся на:

1. Дисциркуляторные (развиваются из-за нарушений регуляции тонуса сосудов при мигрени, ДЭП, церебральных васкулитах и др.).
2. Дезадаптационные (возникают из-за нарушений механизмов приспособления организма к неблагоприятным условиям среды – при перегреве, переохлаждении, физических перегрузках).
3. Ассоциативные (развиваются в ситуациях, напоминающих прошлые эпизоды с развитием обморока; чаще свойственны творческим личностям с хорошо развитым воображением).
4. Ортостатические (связаны с недостаточностью симпатического влияния на сосуды ног при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное без их надлежащего сужения) – могут возникнуть при приеме гипотензивных или мочегонных средств, кровопотере, обезвоживании.

Соматогенные 

Данный вид синкопе связан с патологиями внутренних органов и делится на:

• кардиогенные (связанные с заболеваниями сердца) – при аритмии, сужении аорты и др.;
• гипогликемические (связанные с резким падением уровня глюкозы крови) – при длительном чувстве голода, сахарном диабете, гипоталамической недостаточности, непереносимости фруктозы, онкологических заболеваниях;
• анемические (связанные с дефицитом эритроцитов и гемоглобина в крови);
• дыхательные (связанные с болезнями легких, сопровождающихся уменьшением емкости легких, снижением концентрации углекислого газа при гипервентиляции) – при БА, эмфиземе, коклюше и др.

Экстремальные состояния

Экстремальное синкопальное состояние возникает в чрезвычайной ситуации, требующей от организма максимальной мобилизации жизненных сил.

Данный вид подразделяется на:

• гиповолемический (возникает при нехватке жидкости в организме– при большой потере крови, длительном пребывании на солнцепеке и др.);
• гипоксический (возникает при дефиците кислорода в окружающем воздухе, например, при подъеме высоко в горы);
• гипербарический (случается при дыхании под высоким давлением);
• токсический, или интоксикационный (при отравлении алкоголем, органическими веществами, оксидом углерода);
• медикаментозный, или ятрогенный (развивается при передозировке некоторых препаратов – транквилизаторов, мочегонных и гипотензивных средств, нейролептиков и др.).

Мультифакторные 

В группу мультифакторных входят синкопальные состояния, возникающие при одновременном стечении нескольких причин.

В качестве примера можно привести так называемый никтурический обморок – состояние, возникающее преимущественно у мужчин старшего возраста сразу после или во время ночного похода в туалет в вертикальном положении.

При этом можно наблюдать сразу несколько причинных факторов:

• уменьшение давления в мочевом пузыре, приводящее к расширению сосудов;
• резкая смена горизонтального положения на вертикальное (во сне преобладает влияние парасимпатического отдела ВНС).

Эти факторы приводят к так называемому «синдрому обкрадывания» головного мозга, что и приводит к тому, что человек теряет сознание.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Причины и признаки

Обморочное состояние – это не болезнь, однако оно может являться симптомом развития серьезного патологического процесса в организме.

Существует большое количество заболеваний, способных привести к синкопе:

1. Патологии сердца и сосудов – аритмии, стенозы аорты и ЛА, стенокардии, ИМ и др.
2. Нарушения нервной регуляции сосудов – могут спровоцировать потерю сознания при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, при глотании и др.
3. Состояния, связанные с пониженным содержанием кислорода в крови – при анемии, других патологиях крови, пребывании в душном непроветриваемом помещении и др.

Читайте также:  Код мкб лимфостаз верхней конечности

Симптомы зависят от типа потери сознания. Обычно перед ней человек ощущает недомогание, дурноту, тошноту, жалуется на затуманивание зрения, звон в ушах, «мушек» перед глазами.

Возникает сильная слабость, частая зевота, иногда подкашиваются ноги. Человек бледнеет, покрывается холодным потом.

После этого происходит потеря сознания, при которой:

• кожа приобретает пепельно-серый оттенок;
• резко падает АД;
• сердечные тоны почти не прослушиваются;
• пульс очень редкий или, наоборот, очень частый, нитевидный, прощупывается с большим трудом;
• мышцы расслаблены;
• неврологические рефлексы резко снижены или не обнаруживаются вовсе;
• зрачки расширены, не реагируют на свет.

Длительность обморока – от нескольких секунд до 1-2 минут. При его затяжном течении (5 минут и более) могут развиваться судорожные припадки, случается непроизвольное мочеиспускание.

Обморочные состояния (код МКБ – R55) опасны тем, что при падении человек может удариться об острые предметы и получить травму.

Для лиц с болезнями сердца и сосудов, нарушениями мозгового кровообращения синкопе может иметь фатальные последствия.

Кроме того, повышается риск развития хронического кислородного голодания, ухудшения когнитивных функций головного мозга.

Диагностика

Существуют следующие диагностические критерии синкопальных состояний:

• жалобы и анамнез: медленное падение, «оседание» больного; у детей – отсутствие нормальной реакции на окружающую обстановку (заторможенность, сонливость, отсутствие реакции на свет и громкие звуки);
• физикальное обследование: бледность кожи, пульс определяется слабо или совсем не определяется, дыхание поверхностное, давление снижено;

Показаны следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печеночные ферменты);
• определение уровня глюкозы крови.

Инструментальные методы исследования:

• ЭКГ в 12 отведениях (отсутствие данных за острый коронарный синдром).

Алгоритм диагностики включает в себя последовательный осмотр:

• кожа (бледность, влажность);
• голова и лицо (отсутствие признаков травматизации);
• уши, нос (наличие цианоза, выделение крови, гноя, ликвора);
• глаза (конъюнктива – бледность, желтушность, отсутствие кровоизлияний; зрачок – наличие или отсутствие или наличие анизокории, сохранность реакции на свет);
• шея (отсутствие ригидности затылочных мышц);
• язык (сухость, влажность, отсутствие следов свежих прикусов);
• грудная клетка (симметричность, отсутствие повреждений);
• живот (размеры, наличие вздутия, симметричность, наличие перистальтических шумов);
• пульс (слабый, замедленный);
• частота сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
• АД (нормальное, сниженное);
• аускультация легких;
• дыхание (тахипноэ, брадипноэ, поверхностное);
• перкуссия ГК.

Дифференциальный диагноз

Лечение потери сознания

Необходимо сразу уложить больного, приподнять его ноги на 30-45°, обеспечить приток свежего воздуха, освободить дыхание (расслабить галстук, расстегнуть рубашку и др.), обрызгать лицо прохладной водой.

Лекарственное лечение:

1. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
2. При пониженном давлении – подкожная инъекция фениэфрина, кофеина натрия бензоата, никетамида 25%.
3. При сниженной частоте сердечных сокращений – подкожная инъекция атропина сульфата.
4. При тахиаритмии – амиодарон в 5%-ном растворе декстрозы внутривенно.
5. При подозрении на анафилаксию – преднизолон, оксигенотерапия.

В неотложной ситуации следует немедленно приступить к проведению СЛР. При обмороках кардиогенного и церебрального генеза показано лечение основной патологии.

Клинрекомендации по лечению анафилактического шока

При повторных эпизодах синкопе (код по МКБ-10 – R55) и неэффективности немедикаментозных методов лечения показана консультация узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, невролога, других врачей по показаниям.

Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

• увеличение количества выпитой жидкости;
• увеличение употребления соли;
• чередование физической и умственной нагрузок;
• ночной сон не менее 7-8 часов;
• исключение алкогольных напитков;
• избегание душных помещений, длительного стояния на ногах, перегрева, натуживания, резкого закидывания головы назад;
• ежедневные ортостатические тренировки (так называемый титл-тренинг);
• умение распознать и купировать предвестники синкопе (принять горизонтальное положение, выпить воды, создать изометрическую нагрузку на ноги (перекрестить их) и руки (сжать кисти в кулак) – это повышает давление и состояние нормализуется.

Показатели эффективности лечения:

• возвращение сознания;
• нормализация гемодинамики.

Госпитализация

Плановая госпитализация в стационар показана при:

• повторяющихся обмороках неясного происхождения;
• потерях сознания, возникающих во время физической нагрузки;
• ощущении нарушений работы сердца непосредственно перед потерей сознания;
• обмороке в положении лежа;
• наличии случаев внезапной смерти у близких родственников пациента.

Экстренная госпитализация показана при:

• угрожающих жизни кардиогенных и цереброваскулярных обмороках;
• эпизодах остановки дыхания и кровообращения;
• отсутствии восстановления сознания в течение 10 минут;
• травмах, полученных при падении в результате синкопе.

Профилактика

Синкопальные состояния можно предупредить, если избегать провоцирующих факторов:

• пребывание на жаре;
• резкая перемена положения тела;
• тесная одежда;
• сон на высокой подушке;
• душные помещения с большим скоплением народа.

Легкую гипотензию помогают устранить следующие меры:

• ходьба;
• «перекатывание» с носка на пятку;
• разминание мышц;
• дыхательная гимнастика;
• для гипертоников – снижение дозы сосудорасширяющих средств.

Лечение синкопальных состояний у пожилых людей не может быть достаточно эффективным из-за множества противопоказаний, поэтому помещения, в которых они проживают, следует сделать максимально безопасными – убрать предметы с острыми углами, постелить на пол мягкое покрытие. Прогулки они должны совершать только в сопровождении.

Прогноз обморочных состояний зависит от своевременности оказания медицинской помощи. Она вкупе со здоровым образом жизни позволяет не допустить повторных эпизодов синкопе.