Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Встречается патология преимущественно у пожилых людей. В статье памятка по диагностике заболевания, а также необходимая информация для пациентов.

Нейросенсорная тугоухость (код по МКБ-10 Н90) — вариант снижения слуха вплоть до полной его утраты, если поражаются отделы слухового анализатора, которые отвечают за звуковосприятие. 

В РФ количество больных с подобной проблемой около 13 млн, причем около 1 млн из них — дети.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Тугоухость: код по МКБ-10

В МКБ-10 классификация тугоухости следующая:

1. H90.3 и H90.4 — НСТ с двух сторон и с одной соответственно.
2. H90.5 — неуточненное снижение звуковосприятия.
3. H91.1 — возрастное снижение слуха.
4. H91.2 — внезапное снижение слуха по неизвестной причине.
5. H91.8 — иные варианты потери слуха.

☆Сенсоневральная тугоухость у взрослых, клинические рекомендации, разработанные национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов, актуальная версия в Системе Консилиум.

Читайте также:  Мкб код синовит тазобедренного сустава

Основные типы

Выделяют врожденную и приобретенную нейросенсорную тугоухость (НСТ).

Если потеря слуха возникает в течение 12 часов, это классифицируют как внезапную потерю слуха, в течение 1-3 суток — острую, если нарушения сохраняются на протяжении 1-3 месяцев, это подострая тугоухость, более 3 месяцев — хроническая.

По течению выделяют обратимую, стабильную и прогрессирующую НСТ. В зависимости от причин выделяют наследственную, мультифакторную и приобретенную тугоухость. 

Существует подразделение СНТ на первую и вторичную, первичную истинную и вторичную истинную.

Первичная тугоухость подразумевает патологию слухового анализатора.

При первичной истинной СНТ нарушается работа наружного, среднего уха, рецептора или анализатора — отдельно или в комбинации. 

Вторичная тугоухость подразумевает наличие первоначального поражения вне слухового анализатора и рецептора, по мере прогрессирования нарушений может приводить к первичной СНТ.

Вторичная истинная СНТ подразумевает изменения во внутреннем ухе.

Согласно международной классификации тугоухости, выделяют четыре степени снижения звуковосприятия: при первой среднее значение порога слышимости в пределах 26-40 дБ, при второй — 41-55 дБ, при третьей — 56-70 дБ, при четвертой — 71-90 дБ.

При более высоком пороге слышимости устанавливается полная глухота. 

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Как диагностируют

Диагностика нейросенсорная тугоухости (код по МКБ-10 Н90) в целом начинается со сбора жалоб. Обязательно необходимо уточнять наличие вестибулярных и неврологических отклонений, шума в ушах. 

Лабораторная диагностика включает изучение общего и биохимического анализа крови, коагулограмму, гормональный статус.

Важно исследование состояния брахицефалических сосудов с помощью дуплексного или триплексного ультразвукового исследования.

Детям со снижением слуха показано молекулярно-генетическое исследование на обнаружение мутации в гене GJB2, что крайне важно для построения тактики лечения и реабилитации.

☆ Создайте протокол ведения пациента с тугоухостью, на основе актуальных клинических рекомендаций.

Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Инструментальная диагностика 

Включает отоскопию, выполнение акуметрических тестов (шепотная и разговорная речь, пробы Вебера и Ренне).

Показана тональная пороговая аудиометрия, надпороговые тесты для определения нарушений функции громкости. Импедансометрия необходима для своевременного обнаружения заболеваний среднего уха. 

Проводится аудиометрия (в тишине, при маскировочном шуме), а также регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), отоакустической эмиссии (ОАЭ).

Аудиометрия у детей выполняется в поведенческой или игровой форме (в зависимости от возраста).

В некоторых случаях необходима электрокохлеография.

Дополняет обследование рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, компьютерная или магнитно-резонансная томография структур черепа, связанных со звукопроведением и звуковосприятием.

Консультации смежных специалистов (терапевта, невролога) помогают исключить снижение или потерю слуха при других патологиях.

Скрининг у детей

У всех новорожденных детей проводится скрининг на наличие проблем со слухом. Для этого применяется регистрация ОАЭ.

Метод не обладает высокой чувствительностью и может давать ложные результаты, однако не требует высококвалифицированного персонала. 

Для скрининга также может использоваться метод регистрации КСВП. Он более чувствительный, но и более длительный по времени, требует высокой квалификации персонала.

Оба метода также используются для общей диагностики звуковосприятия у детей.

Лечение

При остро возникшей нейросенсорной тугоухости (код по МКБ-10 Н90) необходимо лечение в условиях оториноларингологического стационара.

Важно соблюдение охранительного слухового режима. Лечение включает:

1. Внутривенное введение стероидных гормонов (обычно используется убывающая схема с 24 мг до 4 мг). Также возможно транстимпанальное и транстубарное введение гормональных препаратов. 
2. Назначение средств для улучшения микроциркуляции и свертывающих свойств крови — Пентоксифиллин 300 мг или Винпоцетин 50 мг в виде внутривенных инфузий.
3. Применяются антигипоксанты и антиоксиданты (например, Этилметилгидроксипиридина сукцинат 5% по 4 мл).

По окончании курса внутривенных инфузий (8-10 дней) показано продолжение лечения этими же лекарствами, но в таблетированной форме.

Читайте также:  Хрон ларинготрахеит код по мкб 10

Лечение хронической сенсонейрональной тугоухости предусматривает терапию хронических заболеваний, а также курсы поддерживающей терапии по индивидуальному плану.

В качестве реабилитации используются аппараты воздушного проведения. Если нет возможности их использовать, рассматривается установка импланта среднего уха или кохлеарного импланта с одной или двух сторон (последовательно или одновременно).

Показаниями для установки кохлеарного импланта являются следующие состояния: двусторонняя СНТ IV степени или глухота, сохранение тугоухости III-IV степени при надлежащем подборе слуховых аппаратов или только незначительное улучшение слуха.

Абсолютным противопоказанием к использованию кохлеарных имплантов является ретрокохлеарная патология, полное недоразвитие внутреннего уха или улитки, значимые аномалии улитки и слухового нерва, заболевания, при которых противопоказаны какие-то хирургические вмешательства и нарушение интеллекта.

Относительными противопоказаниями выступают инфекционно-воспалительные патологии на момент планирования вмешательства, отсутствие мотивации, желания и возможности для последующей реабилитации в течение длительного времени.

Профилактика

Профилактика последующих нарушений слуха подразумевает оценку эффективности проведенного лечения (слухопротезирования или установки импланта).

Для этого используется речевая аудиометрия, анкетирование и аудиологические исследования 1-2 раза в год, контроль работы и характеристик слухового аппарата или импланта. 

Прогноз и группы риска

Тугоухость чаще развивается у детей, если есть:

• наличие близких родственников, которые имели нарушения слуха;
• аномалии развития лицевого скелета;
• перенесенные внутриутробные инфекции (ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз, сифилис);
• недоношенность или маловесность при рождении;
• перенесенная тяжелая гипербилирубинемия;
• тяжелое поражение ЦНС гипоксически-ишемического или геморрагического характера;
• использование ототоксических препаратов.

У взрослых снижение слуха может быть следствием инфекций (грипп, паротит и пр.), токсического воздействия препаратами и другими ядами.

Тугоухость (код по МКБ-10 Н90) может развиваться при болезнях органов кровообращения, дегенеративных заболеваниях позвоночника. 

Качество жизни людей с тугоухостью зависит от степени нарушений слуха. При первой степени человек неразборчиво слышит шепотную речь и удаленную разговорную.

При второй — хорошо понимает смысл речи только с близкого расстояния. При третьей человек слышит только громкую речь, а при четвертой — даже громкая речь не слышна.

При глухоте человек может ощущать какие-то громкие звуки, но речь не является основным средством общения.