Рубрика МКБ-10: J95.4

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J95-J99 Другие болезни органов дыхания / J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Заболевания, связанные с поражением легочной паренхимы чаще всего возникают как результат рвоты или регургитации во время вводного наркоза (синдром Мендельсона).

Этиология и патогенез[править]

Данный процесс может происходить на фоне самостоятельного дыхания в результате аспирации рвотных масс (аспирация) или же в результате пассивного затекания желудочного содержимого в трахею у пациента, оперируемого в условиях тотальной миоплегии (регургитация). И в том, и в другом случае могут возникнуть бронхоспазм, ателектазирование, гипоксемия.

Клинические проявления[править]

Выраженность симптомов зависит от объема аспирационных масс и их pH. При попадании в трахею более 0,4 мл/кг аспирационных масс с pH менее 2,5 развивается состояние, описанное в литературе как синдром Мендельсона.
Последний характеризуется химическим ожогом слизистой трахеи и бронхов с развитием трахеобронхита, микро- и макроателектазированием с развитием пневмонии и/или острого респираторного дистресс-синдрома.

Синдром Мендельсона: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Синдром Мендельсона: Лечение[править]

Лечение при возникновении аспирации/регургитации:

• перевести больного в положение Тренделенбурга и повернуть его голову в сторону;

Читайте также:  Синдром гальванизма и хронические воспалительные процессы

• тщательно санировать ротоглотку с помощью салфеток и отсоса; затем осуществить интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева;

• провести бронхоскопию, лаваж легких;

• назначить массивную терапию ГК;

• антибиотикотерапия по показаниям (эта мера строго обязательна при синдроме Мендельсона или предположении о возможном его развитии).

Профилактика[править]

Для профилактики аспирации и регургитации необходимо:

• тщательно готовить пациента на плановые операции (легкий ужин накануне, запрет приема воды и пищи в день операции; пациент может быть взят на плановую операцию не ранее чем через 6 ч после приема пищи; если есть основания предполагать замедленную эвакуацию из желудка, необходимо опорожнение желудка через толстый зонд);

• вводить зонд и опорожнять желудок перед экстренной операцией;

• проводить вводный наркоз и интубацию пациента в положении с опущенным головным концом, если есть основание предполагать наличие содержимого в желудке;

• использовать прием Селлика (давление пальцами руки на перстневидный хрящ в момент интубации);

• следить за тем, чтобы манжетка интубационной трубки полностью перекрывала просвет трахеи;

• использовать желудочный зонд при любых операциях на органах брюшной полости, проводимых в условиях общей анестезии и ИВЛ;

• использовать желудочный зонд при любых операциях продолжительностью более 3 ч, проводимых в условиях общей анестезии и миоплегии.

Прочее[править]

Смертность при синдроме Мендельсона остается высокой и зависит от своевременности лечебных мероприятий.

Источники (ссылки)[править]

Анестезиология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432266.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Гидрокортизон
• Ранитидин
• Фамотидин