Оглавление темы «Обмороки при аритмиях сердца.»:

1. Нейрокардиогенный обморок (вазовагальный синдром) — клиника, диагностика
2. Профилактика и лечение нейрокардиогенного обморока (вазовагального синдрома)
3. Синдром каротидного синуса — клиника, диагностика
4. Синдром постуральной ортостатической тахикардии — ортостатический коллапс

Нейрокардиогенный обморок (вазовагальный синдром) — клиника, диагностика

Вазовагальный синдром и синдром каротидного синуса обусловлены патологической рефлекторной реакцией вегетативной нервной системы, которая может стать причиной развития обморока вследствие брадикардии и/или артериальной гипотензии.

Злокачественный вазовагальный синдром (также именуемый нейрокардиогенным обмороком) характеризуется рецидивирующей внезапной потерей сознания в положении сидя или стоя и положительным результатом тилт-теста («tilt-table test», «пассивная ортостатическая проба на поворотном столе».), который позволяет объективизировать кардиоингибиторный и/или вазодепрессорный элементы данного синдрома.

Синкопальное состояние можно предотвратить с помощью ЭКС в первом случае, тогда как во втором случае она неэффективна. Увеличение потребления поваренной соли и жидкости позволяет снизить риск рецидивирования симптомов.

Диагноз синдрома каротидного синуса ставят пациентам с предсинкопальными или синкопальными состояниями, у которых массаж каротидного синуса вызывает остановку синусового узла или полную АВ-блокаду длительностью 3 с и более.

«Ситуационный обморок» может быть спровоцирован различными факторами, такими как вид крови, пункция вены, боль, эмоциональная реакция или гнетущая окружающая обстановка.

Синкопальным состоянием (обмороком) обозначается транзиторная потеря сознания вследствие глобальной гипоперфузии головного мозга, характеризующаяся внезапным началом, короткой продолжительностью и спонтанным полным восстановлением.

Термин «нейрогенный обморок» используют при описании вазовагального синдрома, синдрома каротидного синуса и более редких состояний (таких как обморок при мочеиспускании), при которых под действием определенных пусковых факторов развивается рефлекторная реакция вегетативной нервной системы, приводящая к синкопальному состоянию вследствие выраженной брадикардии и/или артериальной гипотензии, вызванной вазодилатацией.

Предположения о нейрогенном обмороке должны возникать, когда у пациентов с необъяснимыми синкопальными состояниями отсутствуют признаки СССУ или АВ-блокады.

Синкопальное состояние, развивающееся у пациентов с вазовагальным синдромом, следует отличать от «простого обморока», который особенно часто встречается в молодом возрасте. В последнем случае обморок развивается в ответ на действие различных «ситуационных» факторов, таких как неприятное зрелище (например, вид крови или иглы), боль, выраженное эмоциональное напряжение или пребывание в душном помещении.

Такой обморок часто развивается в церквях, больницах и ресторанах. В отличие от злокачественного вазовагального синдрома, при котором синкопальное состояние развивается внезапно, простому обмороку предшествуют головокружение, потливость и тошнота. Свидетели случившегося часто описывают резкую бледность кожных покровов. В период восстановления обычно наблюдаются слабость и тошнота.

Острая диарея или внезапная массивная кровопотеря также могут сопровождаться синкопальным состоянием.

Злокачественный вазовагальный синдром

Злокачественный вазовагальный синдром, также обозначаемый термином «нейрокардиогенный обморок», характеризуется рецидивирующей внезапной потерей сознания в положении стоя или сидя (в том числе во время управления автомобилем) и положительным результатом тилт-теста. При этом признаки СССУ и АВ-блокады отсутствуют. Термин «злокачественный» используется для того, чтобы подчеркнуть, что эпизоды развиваются без очевидных продромальных симптомов и в отсутствие очевидных провоцирующих факторов, которые наблюдаются при ситуационных обмороках.

Считается, что синкопальное состояние развивается в результате депонирования крови в нижних конечностях в положении стоя или сидя. Уменьшение венозного возврата крови ведет к развитию артериальной гипотензии, которая распознается барорецепторами, расположенными в дуге аорты и сонных артериях, что приводит к рефлекторной активации симпатической нервной системы и, таким образом, к увеличению силы сокращений миокарда.

В связи с тем что венозный возврат к сердцу уменьшен, ЛЖ в диастолу оказывается относительно «пустым», поэтому систола сопровождается избыточной стимуляцией желудочковых механорецепторов, которая у пациентов с вазовагальным синдромом вызывает неадекватно выраженную рефлекторную вазодилатацию и брадикардию. Было показано, что рефлекторный контроль венозного тонуса у этих пациентов также нарушен.

У некоторых больных преобладает «кардиоингибиторная» реакция (брадикардия, остановка синусового узла или АВ-блокада), в то время как у других доминирует «вазодепрессорный» компонент (вазодилатация).

Несмотря на возможную асистолию, синдром не становится причиной внезапной смерти. Частота рецидивирования атак варьирует и непредсказуема. Эпизоды могут повторяться сериями. Они возникают как в молодом, так и в зрелом возрасте. В отличие от обмороков, вызванных СССУ или АВ-блокадой, потеря сознания может быть более длительной вследствие персистирующей артериальной гипотензии. Иногда может наблюдаться недержание мочи.

Читайте также:  Острый коронарный синдром сестринские вмешательства

Вазовагальный синдром. На 3-й минуте тилт-теста развиваются асистолия и обморок.

Тилт-тест в диагностике нейрокардиогенного обморока — вазовагального синдрома

Пациента укладывают и аккуратно фиксируют на специальном так называемом поворотном столе, позволяющем менять угол наклона поверхности. Затем поверхность стола быстро переводят из горизонтального в полувертикальное положение (под углом 60° к горизонтали), в котором пациент находится до 45 мин, опираясь стопами на специальную подставку. Постоянно мониторируются ЭКГ и артериальное давление.

Тест считается положительным, если во время его проведения вследствие выраженной брадикардии (часто — асистолии) и/или артериальной гипотензии спонтанно развиваются типичные симптомы. Артериальное давление и ЧСС быстро восстанавливаются при возвращении в горизонтальное положение.

Для повышения чувствительности теста (т.е. для увеличения числа положительных результатов) иногда применяется изопреналин или тринитрат глицерина (нитроглицерин), однако эти же препараты уменьшают специфичность теста (т.е. результат может оказаться положительным и у тех лиц, у которых ранее не было спонтанных нейрогенных обмороков).

Если тест оказывается положительным на фоне применения указанных препаратов, то прежде чем поставить диагноз вазовагального обморока, следует убедиться, что симптомы, которые наблюдались у пациента в ходе исследования, являются типичными для него.

Следует принимать во внимание, что иногда во время тилт-теста может наблюдаться преобладающий вазодепрессорный ответ, в то время как спонтанные симптомы могут быть обусловлены еще и кардиоингибиторной реакцией.

Положительный тилт-тест у пациента с синдромом WPW. Первоначально предполагалось, что обморок, произошедший у данного пациента, был обусловлен пароксизмальной тахикардией.

Преимущественно кардиоингибиторный ответ во время тилт-теста.

После периода выраженной брадикардии и артериальной гипотензии, развившихся во время тилт-теста,

артериальное давление и ритм сердца быстро восстанавливаются при возвращении пациента в горизонтальное положение.

— Также рекомендуем «Профилактика и лечение нейрокардиогенного обморока (вазовагального синдрома)»

При нарушении регуляции вегетативной нервной системой сосудистого тонуса развивается нейроциркуляторная дистония, одним из проявлений бывает вагоинсулярный криз. Его возникновение связано с активизаций парасимпатического отдела и проявляется в виде приступа падения артериального давления, уровня глюкозы крови и усиления перистальтики кишечника («медвежья болезнь»).

Для лечения используют тонизирующие препараты, в качестве профилактических мер эффективна физиотерапия, также применяют народные средства.

Причины вагоинсулярного криза

Непосредственным фактором, провоцирующим криз, является повышение тонуса блуждающего нерва – ваготония. Причинами активизации парасимпатической нервной системы могут быть:

• черепно-мозговые травмы, в том числе и родовые;
• недостаток кислорода при внутриутробном развитии;
• стрессовые состояния, переживания;
• инфекционные болезни;
• низкая физическая активность;
• сахарный диабет, чаще 2 типа;
• ожирение;
• возрастные гормональные изменения – пубертатный период, климакс;
• умственное перенапряжение;
• заболевания органов пищеварительной системы;
• смена климата.

Рекомендуем прочитать статью о нейроциркуляторной дистонии. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, ее типах и симптомах, проведении диагностики и методах терапии, мерах профилактики.

А здесь подробнее об артериальной гипотензии.

Симптомы

Типичными признаками высокого тонуса парасимпатической системы являются:

• сужение зрачков;
• интенсивное выделение слюны, желудочного сока;
• падение давления в артериальных сосудах;
• замедленный сердечный ритм;
• сужение бронхов;
• стимуляция выделения желчи;
• сокращение мочевого пузыря;
• расслабление кишечника;
• усиление выделения поджелудочной железой пищеварительных ферментов и инсулина.

Поэтому вагоинсулярный криз сопровождается общей слабостью, головокружением и предобморочным состоянием (падение давления и глюкозы в крови), затрудненным дыханием, болью в кишечнике и позывами на дефекацию.

Пациенты отмечают прилив жара, замирание сердцебиения, головную боль пульсирующего характера, приступ голода, дрожание рук.

Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до 2 — 3 часов. Их частота возникновения отражает тяжесть течения нейроциркуляторной дистонии. Чаще всего такие кризы развиваются весной и осенью.

Читайте также:  Хилак форте при синдроме раздраженного кишечника

У детей проявлениями бывают аллергические реакции и внезапное удушье, что расценивают как предвестники бронхиальной астмы. Ваготонические реакции в детском возрасте характеризуются повышенной потливостью, чувствительностью к холоду и духоте, частыми респираторными заболеваниями.

После криза наступает период астении. Пациенты ощущают сильную утомляемость, нарушается сон, отмечается непереносимость громких звуков, яркого света, запахов. Фон настроения понижен, трудно сосредоточиться на умственной деятельности, ослабляется физическая активность. Дети отличаются крайней неусидчивостью, капризностью и плаксивостью.

Смотрите на видео о нейроциркуляторной дистонии и ее проявлениях:

Диагностика

При осмотре пациентов отмечается покраснение кожи, красный дермографизм (при проведении тонкой палочкой остается красный след), артериальное давление и частота пульса понижены, на ЭКГ могут быть единичные экстрасистолы на фоне брадикардии. В анализе крови – гипогликемия (низкий уровень сахара).

Для исключения заболеваний, протекающих с подобными симптомами, показаны консультации невропатолога, эндокринолога.

Лечение у детей и взрослых

При терапии вагоисулярных кризов тактика может быть выбрана в зависимости от частоты и тяжести приступов, наличия фоновых заболеваний.

Неотложная помощь

Пациенту нужно дать теплый сладкий чай. При падении артериального давления под кожу вводится Кордиамин или Мезатон по 1 мл, а детям – из расчета 0,05 — 0,1 мл на один год жизни. Однократно назначают растительные адаптогены (женьшень, левзея) 25 — 30 капель (на 1 год – 1 капля для детей) или прием Белласпона. Если после этого состояние не стабилизировалось, отмечается слабый и редкий пульс, то назначается Атропин в дозе, соответствующей возрасту.

Медикаментозное лечение

Назначается в межприступный период для нормализации тонуса парасимпатической нервной системы. С этой целью используют:

• средства для улучшения обменных процессов в головном мозге – Ноотропил, Глицин, Глутаминовая кислота, Пикамилон, Пантогам;
• тонизирующие препараты – настойки или экстракты адаптогенов (элеутерококк, родиола розовая, лимонник, женьшень), Пантокрин, Тонгинал;
• витаминные комплексы – Неуробекс Нео, Мильгамма.

Коррекция образа жизни

При лечении вегетососудистой дистонии нормализация образа жизни не менее важна и эффективна, чем прием медикаментов. Для успешного избавления от ваготонии и кризов рекомендуется:

• четкий распорядок приема пищи, кратность не менее 5 — 6 раз;
• полезные продукты – молочнокислые напитки, овсяная и гречневая каша, сухофрукты, свежие соки, мед, цветочная пыльца, зеленый чай, орехи;
• достаточный сон;
• ежедневные пешие прогулки;
• закаливание;
• физическая активность в виде лечебной гимнастики, пилатеса, плавания, йоги;
• ограничить просмотр телевизора, пребывание за компьютером;
• контрастный душ, обливания прохладной водой;
• ванны с морской солью.

Физиотерапия

Широко используется при вагоисулярных кризах водное лечение – гидромассаж, хвойные ванны, а также кислородные, жемчужные. Души назначают струевые и циркулярные.

Лечение струями воды

На шейно-воротниковую зону рекомендуется электрофорез с хлористым кальцием, мезатоном или кофеином. Для процедуры электросна выбирается частота импульсов со скоростью подачи 20 — 40 за секунду. Показана дарсонвализация волосистой части головы и шейного отдела позвоночника.

Народная медицина

Для ежедневного приема рекомендуются чаи из таких лекарственных растений:

• облепиха,
• калина,
• шиповник,
• черноплодная и красная рябина,
• черника или брусника,
• тысячелистник,
• зверобой.

Заваривать травы и сушеные ягоды лучше кипятком в термосе на ночь. Пропорция для настоя – столовая ложка на 250мл воды.

Полученный фитопрепарат принимают по 100 мл до завтрака и обеда в теплом виде. Полезно добавить чайную ложку меда.

Можно использовать готовые настойки растительных адаптогенов по отдельности или вместе с травяным чаем. Обычная дозировка – 15 — 20 капель на прием.

Рекомендуем прочитать статью об ангиоспазме сосудов. Из нее вы узнаете о причинах развития спазмов и их видах, симптомах и опасности для больного, методах диагностики, особенностях лечения у взрослых и детей.

А здесь подробнее о низком артериальном давлении.

Вагоинсулярный криз относится к проявлению синдрома вегетососудистой дистонии и связан с повышением активности блуждающего нерва. Основными проявлениями являются: падение давления, частоты пульса, резкая слабость, чувство голода, спазмы в животе, понос.

Для того чтобы снять приступ, используют подкожное введение холинолитиков или адреномиметиков. В межприступный период рекомендованы растительные адаптогены, физио- и фитотерапия, нормализация образа жизни.